الشروط المنظمة لاضافة شركات التأمين واستقبال مرضى شركات التأمين

العديد من عملاء موقع ميديكاوي من المرضى والزائرين لديهم تأمين طبي تابع لشركات التأمين الطبية المعروفة في مصر , او تأمين طبي تابع لمؤسسات وشركات من القطاع العام والخاص ، وبالتالي عند قيام المريض بالحجز مع طبيب أو مقدم رعاية صحية على موقع ميديكاوي ، وهذا الطبيب متعاقد مع شركة التأمين الطبي الخاضع لها المريض ، فان عمولة موقع ميديكاوي على الحجوزات الناجحة من المرضى المؤمن عليهم من قبل شركات التأمين الطبي يتم تخفيضها لتصبح 10% فقط من سعر الكشف الأساسي الخاص بالطبيب والمسجل على صفحة العيادة الخاصة بالطبيب على منصة ميديكاوي للحجوزات الطبية ، وذلك بدلا من العمولة الافتراضية لميديكاوي والتي تبلغ 25% من سعر الكشف للأطباء البشريين وأطباء العلاج الطبيعي والمعالجين النفسيين , و35% لأطباء الأسنان. ولكي يتم اعتماد العمولة المخفضة على مرضى التأمين بدلا من العمولة الافتراضية فإن هناك بعض الشروط والضوابط الخاصة باتمام الحجز على موقع ميديكاوي للمريض المؤمن عليه وبعض الاجراءات المطلوبة من مقدم الرعاية الصحية ليتم تعديل وتخفيض عمولة ميديكاوي الخاصة بالمرضى المؤمن عليهم وهذه الشروط تكون على النحو التالي :-

1. الاختيار المسبق لشركات التأمين المتعاقد معها : يتم اعتماد العمولة المخفضة على مرضى التأمين فقط اذا كان الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية قد قام من قبل بتسجيل الشركات المتعاقد معها على صفحة عيادته. اثناء تسجيل عيادة جديدة أو من خلال صفحة تعديل بيانات العيادة يوجد جزء خاص بشركات التأمين المتعاقد معها الطبيب أو المنشأة الطبية , يجب ان يتم اختيار هذه الشركات التأمينية بدقة وبدون أي زيادة أو نقصان ، حيث انه لا يتم اعتماد العمولة المخفضة على مريض التأمين الا اذا كان الطبيب أو المنشأة الطبية قد قام من قبل باختيار شركة التأمين التابع لها المريض ضمن الشركات المتعاقد معها وادراجها في صفحة العيادة على الموقع
2. تصوير ورفع صورة وثيقة التأمين الطبي للمريض : لكي يتم اعتماد العمولة المخفضة على المريض التابع لشركة تأمين طبي ، يجب على الطبيب أو مسئولي المنشأة الطبية تصوير وثيقة التأمين التابع لها المريض ( كارنيه التأمين) لكي يتم ارسالها لموقع ميديكاوي ليتم مراجعتها واعتمادها , ويجب أن تكون وثيقة التأمين سارية وليست منتهية الصلاحية وقت اجراء الكشف الطبي. بعد انتهاء الموعد المحجوز يقوم الطبيب أو المسئول عن حساب الطبيب على منصة ميديكاوي بتسجيل الدخول على الحساب والتوجه لصحفة ادارة الحجوزات ، واختيار (ابلاغ بالحضور تبع تأمين) وتحميل صورة وثيقة التأمين الطبي مع اختيار شركة التأمين التابع لها المريض والتي مفترض انها مسجلة ومدرجة من قبل بحساب الطبيب. يقوم المسئولين بادارة الموقع بمراجعة وثيقة تأمين المريض والتأكد من صلاحيتها وبعدها يتم احتساب العمولة المخفضة بدلا من العمولة الافتراضية بالنسبة لهذا المريض. اذا لم يتم الالتزام بهذا الاجراء الخاص بتصوير ورفع وثيقة التأمين الخاصة بالمريض ، فانه لا يحق للطبيب أو مسئولي المنشأة الطبية بالمطالبة بتعديل عمولة ميديكاوي لمريض التأمين.
3. يلتزم الطبيب باضافة الشركات المتعاقد معها فقط دون أي زيادة أو نقصان ، لا يجوز للطبيب أو مسئول المنشأة الطبية بإضافة شركات التأمين الطبي بشكل عشوائي وبدون وجود تعاقد مسبق بين المنشأة الطبية وشركة التأمين ، يسمح موقع ميديكاوي باضافة حتى 50 شركة تأمين بحد أقصى
4. اذا كان المريض تابع لشركة تأمين ، ولا يوجد تعاقد بين الطبيب وهذه الشركة التأمينية ، فان المريض يقوم بدفع سعر الكشف كامل كما هو مسجل بصفحة الطبيب ، ويلتزم الطبيب أو المنشأة الطبية بدفع عمولة ميديكاوي الافتراضية المنصوص عليها من قبل بدون أي تخفيض ، واذا قام الطبيب بعمل تخفيض تطوعي للمريض أو تنازل عن سعر الكشف المفترض دفعه من قبل المريض , فانه يلتزم التزام كامل بدفع عمولة منصة ميديكاوي بالكامل ولا يحق له المطالبة بالغائها أو تعديلها.
5. الابلاغ عن الحضور تبع شركة تأمين طبي يجب أن يتم من داخل حساب الطبيب كما ذكر في الشرط (2) خلال خمس أيام بحد أقصى بعد انتهاء الموعد ، اذا لم يتم ذلك خلال خمس أيام من انتهاء الموعد يتم احتساب الحالة حضور من النظام البرمجي للموقع مع تطبيق العمولة الافتراضية لميديكاوي بدون أي تخفيض.
6. يمكن للطبيب أو مدير العيادة أن يطلب أن تحتسب العمولة الطبيعية لميديكاوي من سعر الكشف الفعلي التابع للتأمين بحيث تكون 25% من سعر الكشف للأطباء البشريين والعلاج الطبيعي و 35% من سعر الكشف لأطباء الأسنان ، وبناءا عليه ينبغي على الطبيب ان يتواصل مع الإدارة للابلاغ بسعر الكشف الفعلي الذي تم اعتماده من شركة التأمين وسيتم احتساب العمولة الطبيعية لميديكاوي من قيمة الكشف الفعلي وبدون حد أدنى لعهذه العمولة.
7. يتم الدفع عمولة ميديكاوي على الحالاتة المؤمن عليها والمثبت حضورهم في بداية الشهر الميلادي التالي ,كما هو الحال مع المرضى الغير خاضعين لشركات التأمين وكما هو منصوص عليه في شروط الاستخدام الخاصة بالأطباء. وينبغي اتمام الدفع قبل حلول اليوم العاشر من الشهر الميلادي التالي لتجنب ايقاف صفحة الطبيب أو المنشأة الطبية.
8. الشروط أعلاه خاصة فقط بتعديل عمولة ميديكاوي على المرضى التابعين لشركات التأمين , تطبق باقي شروط الاستخدام الخاصة بالأطباء و تطبق شروط الاستخدام الخاصة بميديكاوي كما هو منصوص عليها.
9. في حالة مخالفة شروط الاستخدام المنظمة لاضافة شركات التأمين واستقبال مرضى شركات التأمين والمذكورة أعلاه ، يحق لادارة موقع ميديكاوي اتخاذ ما يلزم من اجراءات بدءا من الغاء خاصية تسجيل وادراج شركات التأمين بصفحة الطبيب أو المنشأة الطبية وحتى الإلغاء والايقاف الكامل لحساب الطبيب أو المنشأة الطبية على موقع ميديكاوي.